исследовании адекватности родообезболивания

При исследовании адекватности родообезболивания одной из основных задач является изучение процессов адаптации сердечно-сосудистой системы на фоне применяемого анестезиологического пособия.
Как известно, основными параметрами гемодинамики являются уровень артериального давления, частота сердечных сокращений, минутный объем сердца, ударный объем сердца, общее периферическое сосудистое сопротивление и центральное венозное давление.

Исходное состояние рожениц во время болезненных схваток характеризуется повышением АД, тахикардией, снижением УОС и возрастанием ОПСС. Характерно, что наблюдаемые изменения гемодинамики выражены в большей степени во время сокращений матки, чем в паузах между ними.
Как правило, после проведения пункции эпидурального пространства и введения местного анестетика на фоне выраженной аналгезии отмечается умеренная гипотония с одновременным урежением частоты сердечных сокращений. Развивающаяся гипотония в первую очередь связана с преганглионарной симпатической блокадой, вызываемой местным анестетиком, введенным в эпидуральное пространство, а также в результате резорбтивного действия местного анестетика.

Одновременно с гипотонией на фоне длительной эпидуральной анестезии наблюдается снижение ЦВД. Механизм изменений ЦВД на фоне ДЭА остается не совсем ясным. Можно предполагать, что это происходит в результате снижения ОПСС и уменьшения венозного возврата крови.
Одной из причин, усугубляющей гипотонию и снижение ЦВД, является «синдром нижней полой вены», когда при положении роженицы на спине беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, в результате чего отмечается уменьшение возврата крови к правому предсердию. Для нормализации АД и ЦВД в этих случаях целесообразно вести роды в положении роженицы на боку.

Более выраженные изменения сердечной деятельности на фоне ДЭА наблюдаются при ведении рожениц с гестозом, что объясняется в первую очередь более высоким уровнем пункции эпидурального пространства и введением повышенных доз местного анестетика. Гипотония на фоне ДЭА у рожениц с гестозом, наряду с выраженным родообезболивающим эффектом, носит терапевтический характер, позволяя отказаться от использования других гипотензивных средств. В целом, влияние ДЭА на рожениц с тяжелыми формами гестоза характеризуется нормализацией уровня артериального давления, снижением УОС, МОС, ОПСС и урежением ЧСС. Это способствует созданию более экономных условий функционирования миокарда при достаточно высокой производительности и удовлетворительном периферическом кровообращении. При этом отмечается положительная динамика кровенаполнения матки и улучшение маточно-плацентарного кровообращения как результат симпатической блокады и выраженного обезболивающего эффекта ДЭА.
Портал для родителей «Все о детях» мне повстречался в интернете. На страницах этого портала такие вопросы как самодельная детская сова игрушка, воспитание ребенка, детская психология и прочие рассматриваются весьма обстоятельно. Обратите на это внимание.

0


Комментарии закрыты.