Бариатрические операции

У больных ожирением при наличии большого кожно-жирового птоза имеются растяжение и даже гипотрофия прямых мышц живота, что исходно способствует образованию грыж передней брюшной стенки. После бариатрических операций частота вентральных грыж определяется действием растягивающих края раны латерально направленных сил. Действие этих сил приводит к прорезыванию швов, смещению краев раны, что зачастую создаст неблагоприятные условия для ее заживления.

Оперативное вмешательство по поводу послеоперационной вентральной грыжи обычно выполняется через 1-2 года после бариатрической операции, т е. тогда, когда масса тела у больных стабилизировалась и полностью выявилась клиническая картина, характерная для отдаленных последствий произведенной ранее операции по поводу морбидного ожирения. Эти больные подлежат операции из-за имеющихся функциональных нарушений, гиподинамии, возможно ущемление грыжи с развитием некроза ущемленного в одном из грыжевых мешков органа, то есть всегда имеется угроза кишечной непроходимости. Как известно, летальность при ущемленной вентральной грыже доходит до 20%, а при ожирении этот процент значительно выше.

Однако имеются обстоятельства, сдерживающие хирургическую активность при ожирении: опасность повышения внутрибрюшного давления при насильственном вправлении содержимого грыжевого мешка, трудность надежного устранения обширного дефекта собственными тканями, значительная частота рецидивов. Так, по данным В. Ф. Саенко с соавт., у больных ожирением при индексе МТ более 30 кт/м2 риск развития рецидива грыжи передней брюшной стенки увеличивается в 3 раза по сравнению с пациентами, имеющими нормальную МТ. Поэтому при решении вопроса в пользу пластической опера ции по поводу вентральной грыжи при ожирении необходимо учитывать факторы риска: 1) локализацию грыжевого выпячивания и ширину грыжевых ворот; 2) величину диастаза прямых мышц живота; 3) объем органов, находящихся вне брюшной полости; 4) уровень внутрибрюшного давления; 5) воспалительные процессы передней брюшной стенки и мацерации; 6) курение; 7) сахарный диабет; 8) нарушения функции внешнего дыхания; 9) прием стероидов; 10) наличие запоров. У некоторых хирургов создается мнение о малой вероятности ущемления послеоперационных вентральных грыж больших размеров. Такое мнение необоснованно, так как вентральные грыжи часто бывают многокамерными, а ущемление в одной из камер распознать нелегко.

Для достижения хороших результатов оперативного лечения вентральных грыж необходимо проводить рациональную систему мероприятий, обеспечивающих функциональную переносимость больными перегрузок, обусловленных операционной травмой, последствиями вправления содержимого большой грыжи и ушивания апоневротического дeфeктa брюшной стенки.
Про магазин натуральной косметики мне в сети интернет повстречалась интересная информация. И на сайте http://greenshop.in.ua этого магазина можно узнать о том, как, например, бальзам для волос или балансирующий тоник для кожи можно заказать на выгодных условиях. Возьмите на заметку мое сообщение.

0


Комментарии закрыты.